胃癌完全指南：
早期症狀、胃鏡檢查、幽門桿菌與治療
胃癌早期可能沒有明顯症狀， 即使出現胃痛、胃脹、消化不良或食慾下降， 也容易被誤認為一般腸胃不適。 胃癌能否及早發現， 高品質胃鏡檢查、幽門桿菌管理與高風險族群追蹤 扮演非常重要的角色。
什麼是胃癌？
胃癌是發生於胃部的惡性腫瘤。 一般所稱的「胃癌」， 大多指源自胃黏膜上皮的 胃腺癌（gastric adenocarcinoma）。
胃部也可能發生淋巴瘤、胃腸道基質瘤（GIST）、 神經內分泌腫瘤等其他腫瘤， 但其形成原因、治療方式與胃腺癌並不完全相同。
早期胃癌可能只存在於胃黏膜表面， 病灶甚至可能只是輕微凹陷、隆起或顏色改變， 不一定形成明顯的大型腫塊。 因此，胃癌的早期發現高度依賴 仔細且高品質的胃鏡觀察。
胃癌可能如何一步一步形成？
部分胃癌的形成是一個長期、多階段的過程。 幽門桿菌造成的慢性胃黏膜發炎， 可能逐漸形成萎縮性胃炎、胃黏膜腸化生與異生， 最後增加胃癌風險。
這種變化常被稱為胃癌形成的 Correa cascade。 但並不是每一位幽門桿菌感染者都會依照這個順序發展成胃癌。
哪些人是胃癌高風險族群？
幽門桿菌感染
幽門桿菌是胃癌最重要且可介入的危險因子之一。 長期感染可能造成慢性胃炎及胃黏膜變化。
萎縮性胃炎與腸化生
若胃鏡或病理檢查已發現 萎縮性胃炎或胃黏膜腸化生， 應依範圍、嚴重程度及個人風險評估追蹤。
胃癌家族史
一等親曾罹患胃癌者， 尤其合併其他胃癌危險因子時， 可與腸胃專科醫師討論胃鏡檢查策略。
抽菸
吸菸與胃癌風險增加有關。 戒菸除了降低胃癌風險， 也有助於降低多種癌症及心血管疾病風險。
高鹽與醃製食品
長期大量攝取高鹽、醃製或部分加工食品， 可能與胃癌風險增加相關。 日常飲食應以均衡與多樣化為原則。
其他高風險狀況
自體免疫性胃炎、惡性貧血、 部分遺傳性癌症症候群及曾接受特定胃部手術者， 也可能需要個別化評估。
胃癌早期有哪些症狀？
早期胃癌最大的問題之一，就是可能完全沒有症狀。 即使有症狀，也可能與胃炎、胃食道逆流或消化性潰瘍相似。
可能出現的胃癌症狀
- 持續或反覆上腹部不舒服
- 胃痛或胃悶
- 腹脹
- 容易有飽足感、早飽
- 食慾下降
- 噁心或嘔吐
- 消化不良
- 不明原因體重下降
需要提高警覺的症狀
- 黑便或吐血
- 不明原因貧血
- 明顯體重下降
- 持續嘔吐
- 吞嚥困難
- 食慾明顯下降
- 持續或逐漸加劇的上腹部疼痛
- 症狀反覆且治療後仍未改善
沒有胃痛，不代表沒有胃癌。 尤其早期胃癌可能完全沒有明顯症狀。 若屬胃癌高風險族群， 是否需要接受胃鏡檢查， 不應只依「有沒有胃痛」判斷。
幽門桿菌與胃癌有什麼關係？
幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori） 是胃癌重要危險因子之一。 長期感染可能造成慢性胃炎， 並增加萎縮性胃炎、胃黏膜腸化生及胃癌風險。
治療幽門桿菌，有助於胃癌預防
若確認有幽門桿菌感染， 應由醫師評估適合的除菌治療。 完成療程後， 通常還需要確認幽門桿菌是否已成功根除。
但要注意： 幽門桿菌成功根除後，胃癌風險並不代表完全歸零。 若已存在明顯萎縮性胃炎、腸化生， 或具有其他高風險因素， 仍可能需要胃鏡追蹤。
胃癌怎麼檢查？胃鏡是重要工具
胃癌的診斷通常需要透過 上消化道內視鏡，也就是胃鏡 直接觀察胃黏膜， 並對可疑病灶進行切片。
白光胃鏡
完整觀察食道、胃與十二指腸， 評估是否存在潰瘍、腫瘤、 黏膜不規則或其他異常。
NBI 影像強化
NBI 等影像強化內視鏡技術， 可協助醫師觀察胃黏膜表面的 微血管及微表面結構， 進一步評估可疑病灶。
胃部切片
如果胃鏡發現可疑病灶， 醫師可進行組織切片， 由病理檢查確認病變性質。
CEA、CA19-9 等腫瘤標記， 不能單獨用來篩檢或排除早期胃癌。 對於需要評估胃癌的人， 胃鏡與必要時的病理切片仍相當重要。
什麼是早期胃癌？
早期胃癌（Early Gastric Cancer） 一般指癌細胞侵犯深度 侷限於胃黏膜層或黏膜下層， 不論當下是否已存在淋巴結轉移。
早期胃癌不一定是一顆明顯凸出的腫瘤。 胃鏡下可能呈現輕微隆起、平坦、 凹陷、黏膜顏色改變或表面紋理異常。
部分符合條件的早期胃癌， 不一定需要直接接受胃切除手術， 而有機會透過內視鏡進行完整切除。
早期胃癌可以用胃鏡治療嗎？認識 ESD
內視鏡黏膜下剝離術 （Endoscopic Submucosal Dissection，ESD） 是一種透過胃鏡進行的內視鏡治療方式。
對於經專業評估後符合內視鏡切除條件的 部分早期胃癌或胃部癌前病變， ESD 可將病灶完整切除， 並保留胃部器官。
完整切除病灶
ESD 的重要優勢之一， 是有機會進行整塊切除， 讓病理醫師更完整評估病灶邊界與侵犯深度。
保留胃部
符合適應條件的患者， 可避免不必要的胃部大範圍切除， 但必須經過嚴謹的術前與術後病理評估。
病理決定是否治癒性切除
切除後會依腫瘤大小、組織型態、 侵犯深度、切除邊界及淋巴血管侵犯等結果， 判斷是否達到治癒性切除。
是否可以接受內視鏡切除， 需要依病灶大小、位置、潰瘍狀況、 組織分化、侵犯深度與淋巴結轉移風險等條件綜合判斷。 若不符合內視鏡治療條件， 可能仍需外科手術或其他治療。
胃癌確診後，還需要做哪些檢查？
胃鏡切片確認胃癌後， 下一個重要步驟是了解癌症侵犯深度、 淋巴結及是否存在遠端轉移。
醫療團隊可能依個別情況安排 電腦斷層（CT）、內視鏡超音波（EUS）、 PET/CT 或其他檢查。 部分可能接受根治性手術的進展期患者， 也可能需要進一步評估腹膜轉移風險。
| 疾病狀況 | 可能治療方向 | 評估重點 |
|---|---|---|
| 符合條件的早期胃癌 | ESD 等內視鏡切除 | 大小、深度、組織型態、潰瘍、切除邊界與淋巴血管侵犯 |
| 可切除胃癌 | 胃切除手術＋淋巴結廓清，並依分期評估全身性治療 | 腫瘤位置、侵犯深度、淋巴結與整體分期 |
| 局部進展胃癌 | 依分期與個別狀況安排手術及化學治療等多專科治療 | 是否可切除、患者身體狀況及腫瘤生物特性 |
| 晚期或轉移性胃癌 | 化學治療、標靶治療、免疫治療或其他全身性治療 | HER2、PD-L1、MSI/MMR、CLDN18.2 等腫瘤生物標記 |
進展期胃癌：治療越來越重視腫瘤生物標記
現代胃癌治療已逐漸走向精準醫療。 對於進展期或轉移性胃癌， 醫療團隊可能依病理與疾病狀況， 進一步檢測特定腫瘤生物標記。
HER2
部分胃癌具有 HER2 表現， 可能影響標靶治療的選擇。
PD-L1／MSI／MMR
可協助評估部分患者是否適合特定免疫治療策略。
CLDN18.2
CLDN18.2 已成為胃癌精準治療的重要生物標記之一。 實際治療仍須依病理結果、疾病狀況、 藥物核准與給付條件綜合評估。
胃癌可以預防嗎？
並非所有胃癌都能完全預防， 但透過危險因子管理與高風險族群適當追蹤， 有機會降低胃癌風險並增加早期發現的機會。
檢測與治療幽門桿菌
若有幽門桿菌感染， 由醫師評估並完成適當除菌治療， 是胃癌預防的重要策略之一。
高風險族群胃鏡追蹤
若有胃癌家族史、萎縮性胃炎、 胃黏膜腸化生或其他高風險因素， 可與腸胃專科醫師討論適合的胃鏡追蹤方式。
戒菸與健康飲食
戒菸、避免長期大量攝取高鹽與醃製食品， 並增加新鮮蔬果與均衡飲食， 有助於整體健康與癌症風險管理。
胃癌常見問題
Q1. 胃癌早期一定會胃痛嗎？
不一定。 早期胃癌可能完全沒有明顯症狀， 有些患者只有輕微胃脹、消化不良或食慾改變。 因此高風險族群不能只靠有沒有胃痛來判斷是否需要胃鏡。
Q2. 幽門桿菌一定會變成胃癌嗎？
不會。 大多數幽門桿菌感染者不會發展成胃癌， 但幽門桿菌是胃癌的重要危險因子之一。 確認感染後，應由醫師評估除菌治療。
Q3. 幽門桿菌治好後，就不會得胃癌嗎？
不是。 根除幽門桿菌有助於降低胃癌風險， 但若胃黏膜已出現明顯萎縮或腸化生， 胃癌風險不會完全消失， 仍可能需要胃鏡追蹤。
Q4. 胃潰瘍會變成胃癌嗎？
胃潰瘍與胃癌不是完全相同的疾病， 但部分胃癌在胃鏡下可能呈現類似潰瘍的外觀。 因此發現胃潰瘍時， 醫師可能依病灶外觀進行切片， 並視情況安排後續追蹤胃鏡。
Q5. 抽血驗腫瘤指數可以篩檢胃癌嗎？
不能單靠腫瘤標記篩檢或排除胃癌。 CEA、CA19-9 即使正常， 也不能代表一定沒有早期胃癌。 需要評估胃癌時，胃鏡仍是重要檢查工具。
Q6. 胃黏膜腸化生就是胃癌嗎？
不是。 胃黏膜腸化生屬於胃癌風險相關的胃黏膜變化， 並不等於已經罹患胃癌。 是否需要定期胃鏡追蹤， 應依腸化生範圍、家族史、幽門桿菌及其他風險因素評估。
Q7. 早期胃癌一定要把胃切掉嗎？
不一定。 部分符合條件的早期胃癌， 可以透過 ESD 等內視鏡方式完整切除。 是否適合內視鏡治療， 需要依腫瘤大小、深度、組織型態及淋巴結轉移風險判斷。
Q8. 胃鏡多久做一次比較好？
沒有一個適合所有人的固定時間。 胃鏡追蹤間隔會依年齡、症狀、 幽門桿菌、胃癌家族史、 萎縮性胃炎、胃黏膜腸化生及前次胃鏡結果個別決定。
許柏格醫師
胃癌早期可能沒有明顯症狀。 若有胃癌家族史、幽門桿菌、 萎縮性胃炎、胃黏膜腸化生， 或長期反覆出現胃部不適， 可由腸胃專科醫師評估是否需要進一步胃鏡檢查。
透過胃鏡直接觀察胃黏膜， 並搭配影像強化內視鏡與必要時的病理切片， 有助於發現需要進一步處理的胃部病灶。
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從專業胃鏡評估開始
胃癌早期可能沒有明顯症狀， 若有幽門桿菌、胃癌家族史、 萎縮性胃炎、胃黏膜腸化生， 或反覆胃痛、胃脹、早飽、貧血、黑便等情況， 可由上杉診所腸胃專科醫師進一步評估。
本頁提供胃癌、胃鏡、幽門桿菌與早期胃癌之一般醫療衛教資訊， 不能取代醫師診察、病理診斷或個別醫療建議。 若出現吐血、黑便、持續嘔吐、明顯體重下降、 嚴重腹痛、暈眩或其他急性症狀，請儘速就醫。
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